Aneta Kielak

więc, co teraz?

Imię i Nazwisko

Adres Email

Rok Urodzenia

Wzrost

Waga

Kiedy planuje Pan/i rozpocząć dietę: proszę podać datę

Aktywność fizyczna:

Ile chce Pan/i schudnąć: proszę podać

Czy pije Pan/i kawę?

Ile posiłków aktualnie Pani/i zjada?

Złe nawyki:

Czy posiada Pan/i któreś z przeciwwskazań do stosowania diety?

Jakieś inne stwierdzone choroby?

Nietolerancje pokarmowe: (jeśli tak to jakie?)